 |
 |
Преждевременная эякуляция
Преждевременной эякуляцией (ранней эякуляцией) называется сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или заболеваниями и заключающаяся в невозможности контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.
Преждевременная эякуляция представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, вызывает у мужчин снижение самооценки и качества жизни, оказывает неблагоприятное воздействие на партнера и ухудшает сексуальные взаимоотношения, а иногда ведет к распаду семьи.
Обычно ранняя эякуляция трактуется как эякуляция, которая постоянно или периодически наступает до, во время или сразу после начала полового акта при минимальной сексуальной стимуляции и вызывает неудовлетворённость мужчины половым сношением.
По данным разных авторов раннее семяизвержение встречается примерно у 30-40% мужчин.
Выделяют две группы патогенетических факторов ранней эякуляции:
-ранняя эякуляция, вызванная изменениями в центральных нервных структурах
-ранняя эякуляция, вызванная изменениями в периферических нервных структурах - повышенная чувствительность головки полового члена
В возникновении преждевременной эякуляции кортикального происхождения большое значение придается ряду психогенных факторов, чаще всего страхам. Сексопатологи считают, что основная причина ранней эякуляции это половые сношения в подростковом возрасте, осуществляемые в спешке в состоянии нервного напряжения из-за страха быть застигнутым кем-то. Наиболее частыми предполагаемыми межличностными факторами называются: неудовлетворенность от семейной жизни, неудачи в разрешении межличностных конфликтов, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных и романтических отношений, сексуальные ролевые конфликты.
Успешное лечение заключается в формировании у пациента четкого распознавания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием жены. С этой целью предлагается два эффектных способа лечения - это прием "сжатие", предложенный У. Мастерсом и В. Джонсон, и "стоп-старт". Последний был разработан Джеймсом Сэмансом. Как правило, при этом, мужчина добивается хорошего контроля над эякуляцией за период до 10 недель, хотя устойчивый контроль обычно достигается по истечении нескольких месяцев со времени прекращения терапевтических процедур.
Использование таких простых и физиологичных приемов, как прекращение фрикций сразу после интроекции до полного исчезновения генитальных ощущений, замедление темпа фрикций при максимальном мышечном расслаблении дают ощутимый эффект. La Pera G. (1996) предлагает метод контроля над процессом эякуляции путем тренировки мышц тазового дна.
Одним из основных условий такой терапии ПЭ является наличие постоянной, сексуальной партнерши.
Медикаментозное лечение.
Понижении чувствительности рецепторов полового члена -один из основных подходов в лечении преждевременной эякуляции .Для снижения повышенной чувствительности головки полового члена применяются местноанестезирующие средства. Анестезирующие мази наносят на головку полового члена преимущественно в области уздечки, чтобы не допустить полной потери чувствительности и не вызвать анэякуляцию. В зависимости от вида анестетика, содержащегося в мази, определяется срок ее нанесения до полового сношения.
Ряд фармакологических препаратов достаточно избирательно воздействует на отдельные механизмы регуляции эякуляции.
Эякуляция ингибируется нейролептиками за счет блокирования дофаминовых рецепторов на центральном уровне. Преждевременная эякуляция лечится центрально действующими блокаторами дофаминовых рецепторов. Эякуляция пролонгируется транквилизаторами. Воздействие на эякуляцию у них не выраженное и исследования показали, что менее чем у 10% мужчин происходит торможение эякуляции при применении этих препаратов. Влияние на эякуляцию зависит от дозы препарата. Низкая эффективность и выраженное снотворное действие ограничивают применение данных препаратов при терапии эякуляторной дисфункции.
Микрохирургическое лечение - денервация полового члена.
Суть метода заключается в пересечении основных нервных стволов по дорзальной поверхности полового члена иннервирующих головку. После пересечения нервы сшиваются с использованием микрохирургического инструментария.
В течение 2-3 месяцев наблюдается полная анестезия головки полового члена, затем частично чувствительность восстанавливается в зависимости от темпа роста какого-либо из нервных стволов ("мозаичная" чувствительность).Формируется нормальный эякуляторный рефлекс, и в дальнейшем пациент уже может контролировать продолжительность полового акта. Через 6-8 месяцев чувствительность головки и кожи полового члена полностью восстанавливается.
